育儿路上的纸老虎--幼儿急疹

5年前我写过《幼儿急疹》这篇文章，今天看到了「怡禾科普」上一个读者分享里提到了这篇文章，再加上最近看了怡禾医生群里关于幼儿急疹的一些讨论，也有点新的思考，所以也趁机更新一下这篇文章。

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孩子出生后从没生过病，半岁后有天突然发烧，体温很快超过39°C。

从没遭遇过孩子生病的父母顿时心急如焚，在担心受怕中盯了孩子一天，期望他早点退烧恢复往日健康活泼的模样，结果却是高烧持续不退。

然后按耐不住抱到医院，打针吃药一番，却还是持续高烧，眼巴巴的看着孩子烧了一天又一天，觉得自己快要崩溃的时候，孩子却突然不烧了，然后身上出现大片大片的红疹子….原来是幼儿急疹，这是很多家长所经历的孩子第一次生病。

而对于另外一些学习型的家长来说，从怀孕开始就看了一堆育儿书，早早储备了各种儿童疾病知识，发烧腹泻咳嗽等早烂熟于心，幼儿急疹知名度这么大的病，他们自然听说过，平时学了这么多，终于等到了孩子的第一次发烧。嗯，一定是幼儿急疹，对症退热就行，等着“热退疹出”，等了几天热倒是退了，疹子却迟迟不见出，然后下一次发烧又开始翘首以盼“热退疹出”。

以上两种大概是很多家长经历过的心态，幼儿急疹之所以这么出名，大概是因为它是孩子第一次生病的常见病种，一旦发病来势凶猛，持续高热不停挑战父母们的心理极限，将家长们玩得心惊肉跳，然后突然烟消云散。高高抛起，又轻轻放下，走的时候还出点疹子，告诉家长是它来过了，让人无法不对它印象深刻。

了解过这个病的可能知道，幼儿急疹的特征是“热退疹出”，是病毒感染引起的，但在“幼儿急疹”的定义上，其实还是存在一些混乱。

比如《尼尔森儿科学》基本把它等同于人类疱疹病毒（HHV-6B和HHV-7）感染，但Uptodate是把它当作一个症状性的诊断，也就是幼儿出现的高热3-5天，骤然热退后出疹的临床综合征，导致这个特征性表现的病原体主要是HHV-6B和HHV-7，少见的有肠道病毒、柯萨奇病毒B型等。

因为这些定义上的差异，也导致了一些混乱，比如幼儿急疹是不是“热退”后一定会“出疹”也引发了一些争论，因为并不是所有的HHV-6B感染后出疹，只有25-30%的原发性HHV-6B会出现玫瑰疹。

从实践来看，因为临床上基本不会去做HHV-6B病原学检测，而能出现高热几天然后自然退热的病又很多，所以我们并不知道这些孩子到底是因为什么而发烧了，把这些情况都归入幼儿急疹，对指导治疗和护理并没有什么帮助，甚至还可能产生一些误导。

所以我个人很赞同Uptodate里的定义，仅把幼儿高热3-5天后骤然退热，然后有出疹这个典型病史的，归类到幼儿急疹里。因为HHV-6B是导致这个综合征的主要病原体，所以在治疗和护理上也是参考HHV-6B感染的原则来做，其它可引发这个综合征的病毒，也同样适用于这些原则，以下也以HHV-6B感染为主进行讲解。

大孩子及成人普遍携带HHV-6B，孩子出生后，一旦从妈妈身上获得的相关抗体消耗完了，就很容易被感染，所以幼儿急疹最常见于6-9个月的孩子，到了2岁，95%的孩子都被感染过HHV-6B。

也正因为人群普遍携带没好办法预防，感染后病毒就终生停留在体内，在极少数情况下，比如干细胞移植后病毒可能再次激活发病，也有少数孩子再感染其它病毒出现两次幼儿急疹。

幼儿急疹主要表现就是发烧，突然出现39度以上的发烧，大部分持续3天，也有少部分可以持续6天甚至更长，同时孩子可能会有烦躁易怒，鼻塞，流鼻涕，轻微腹泻这些表现，很少会有咳嗽。

幼儿急疹的皮疹，典型的表现是热退后出疹，皮疹一般是先出现在躯干上，然后蔓延到颜面和四肢，2-3mm大小，呈淡粉色或玫红色，按压可以褪色。

可以持续1-3天，也有的仅持续几个小时就消退了，消退后不会留下痕迹。出疹也和吹风没有关系，不管出没出疹，都可以吹风。

知道了“热退疹出”这个特征，很多家长认为幼儿急疹很容易诊断，退烧了疹子出来后，这时诊断确实比较容易，但这时病也快好了，之前因为担心受怕可能血也查过了，片子也拍过了，抗生素也吃过了，甚至吊针都已经打完了，该折腾也已经折腾完了，病好了感到欣慰之余，更多的可能是懊恼，如果当初淡定一点，孩子就不需要都受这么多罪了，所以马后炮的诊断没有太多的意义。

如果孩子一发病就判断为幼儿急疹，那是不是更好？当然，因为幼儿急疹是病毒感染引起的自限性疾病，到了一定时间会自己好，除了部分孩子因为发热出现抽筋，极少部分孩子出现脑炎等并发症，绝大部分孩子都不需要特别的治疗，除了在孩子烧的很高很难受的时候给他对症退热以缓解他的不适，补充水分外，所需要做的就是等自愈。只有出现了脑炎这些严重并发症或者存在免疫缺陷的孩子才需要考虑进行抗病毒治疗。

可惜的是幼儿急疹早期诊断很困难，幼儿急疹的发热和皮疹都不具有特征性，同时有发热和皮疹的疾病还有很多，麻疹、风疹、甚至接种疫苗后都会有类似表现,大一点孩子还需要和猩红热鉴别。

体温和发热的规律对判断感染类型有些帮助，根据孩子精神反应等情况也可以大概排除那些严重的细菌感染，但不做病原学检测医生也不能把HHV感染和其它病毒感染区别开来，更别说家长自己了。

当然在幼儿期第一次发烧的孩子，有比较大比例真就是幼儿急疹，所以你蒙这个总有一定机会蒙对，你蒙别的也一样有机会蒙对，蒙对了自然会很有成就感，但怕的是直接钻进幼儿急疹这个牛角尖里傻傻地等皮疹的出现，而忽视了观察孩子精神反应等病情变化，耽误了其它严重疾病的诊断和治疗。

而事实上很多病的病因不同，但诊治原则却是差不多，比如绝大部分儿童病毒感染都是都是自愈性疾病，一旦出现发烧了，不管是什么原因引起的，按照应对发烧的原则进行应对即可。

幼儿急疹也可以这样应对，孩子发烧了，烧高了难受时吃退烧药，同时密切观察一般状况，一旦有精神反应不好，呼吸急促或其它心里没底的异常情况就及时就医，发烧抽筋参照热性惊厥处理，2岁以下持续发烧超过24小时，或者体温反复超过40℃，还是找医生看看，皮疹出来后会自行消退，也不需要特殊用药治疗。

总的说来，幼儿急疹就像一只纸老虎，容易让家长恐慌却不需要特别治疗能自愈的病，早期确诊没有大家想象的那么简单，出现发烧症状遵照发热的应对原则应对即可，保持镇定不乱用药是关键。

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